河南首例“二尖瓣’瓣中瓣’置换+左心耳封堵一站式手术”成功

2022年9月1日10时许，在河南省胸科医院介入手术室，我国著名心内科专家、河南省胸科医院党委书记、院长袁义强和著名心外科专家、副院长朱汝军带领黄琼副主任、杨鹏伟主任、李靖副主任医师、王磊副主任医师、马心超副主任医师，麻醉科主任孟宪慧，体外循环科2刘建华主任，超声医学科主任医师李玉珍、主治医师李小峰等专家共同为一位71岁的王阿姨实施经导管二尖瓣瓣中瓣置换术+左心耳封堵一站式手术。

手术于10时10分圆满结束。术后显示王阿姨二尖瓣反流面积从术前的10.6平方厘米减少至无反流，无瓣周漏。这表明，河南省首例经导管二尖瓣“瓣中瓣”置换+左心耳封堵一站式手术成功实施。

10年前，王阿姨因一般家务劳动后出现胸闷、心慌、气短等不适症状，休息后可缓解。在外院就诊显示主动脉瓣重度狭窄并中重度关闭不全，二尖瓣后瓣脱垂并重度反流，遂行双瓣置换加三尖瓣成形术，术后恢复良好。

半年前，王阿姨再发胸闷、心慌等症状，经检查发现二尖瓣位人工瓣重度反流，心电图显示心房颤动、室性早搏等，进行药物等保守治疗效果不佳，且症状有所加重。王阿姨家人四处打听，慕名前来河南省胸科医院住院治疗。

经检查发现，王阿姨的二尖瓣位生物瓣反流面积10.6平方厘米，左心房直径57毫米，正常则为35毫米，左心室舒末内径52毫米，正常则为50毫米左右。这意味着王阿姨心衰严重，随时有猝死的可能。而不适症状产生的主要原因，就是二尖瓣生物瓣衰败导致的。

袁义强介绍说，人工生物瓣膜衰败一直以来都是心脏学科的技术难题。在二尖瓣置换术10年后，王阿姨的胸闷、心慌气短等不适又再次袭来，仅靠药物保守治疗无法根本解决生物瓣衰败导致的心衰症状。必须尽快手术，否则心脏会持续增大，心衰症状将更加严重，导致失去手术机会。

8月31日下午，袁义强、朱汝军等会同多学科专家黄琼、杨鹏伟、李靖、孟宪慧、刘建华、杨瑞、李玉珍、赵杰娉、秦小金等心内外多学科专家共同讨论会诊。

因王阿姨高龄、体弱，如做开胸手术则需要拆除原来的生物瓣膜，换上新的瓣膜，不仅操作复杂、出血多、耗时长（往往需要6、7个小时），还要克服瘢痕粘连等问题，手术风险极高。

讨论一致认为，运用目前国际上心内科最前沿技术，即二尖瓣生物瓣衰败置换术最为合适。

王阿姨还有心房纤颤等症，决定同期实施左心耳封堵术；会中还讨论了术中可能出现的情况及应对之策。

手术于9月1日8时40分开始。在袁义强、朱汝军的带领下，手术团队从股静脉入路，将一个支架瓣膜输送到生物瓣瓣口位置释放，几乎在一瞬间就完成了“换瓣”。

术中测左房压为38毫米汞柱，换瓣后左心房压力即刻降至15毫米汞柱。这意味着，二尖瓣反流消失，左房压力降低。

接着，手术团队通过一根4毫米的传输装置，将封堵器置入左心耳部位，左心耳被“封闭”了。这样，血栓跑不出左心耳，就能从源头上预防因心房颤动导致的脑梗塞。

两个手术共用时仅一个小时余。

袁义强说，目前临床使用的人工瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜两种。生物瓣具有良好的血流动力学特性，血栓发生率低，不必终身抗凝，但生物瓣膜的使用寿命在10-15年之间，多数患者需要二次手术。2000年以后，生物瓣膜置换手术开始增多，按此推算，目前将逐渐达到“二次换瓣”的高峰期，而这类患者年龄通常在75岁以上，给医生带来了新的挑战。