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患者每天吃数十片吗啡止痛,合肥京东方医院麻醉科这项技术科学镇痛

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分娩痛、结石痛、三叉神经痛,是很多人心目中的顶级疼痛。

但实际上还存在着比他们有过之而无不及的疼痛——顽固性癌痛!

痛得人坐立难安、痛得家人备受煎熬。

很多癌症患者熬过了手术、放化疗,却没有熬过癌痛折磨。

正视癌痛,科学镇痛。近日,合肥京东方医院麻醉科通过开展鞘内镇痛泵植入技术,给癌痛患者装上「止痛开关」,让饱受癌痛折磨的患者和家人一起有尊严温馨地共度时光,提高生存质量,甚至延长生命。

 

用上大量止痛药,肺癌患者仍然「痛不欲生」

今年 60 岁的患者赵大叔(化名)被确诊为肺癌晚期,伴全身多发转移。因为剧烈疼痛,赵大叔不能正常走路,也不能平卧,一疼起来整夜无法入睡。随着病程进展,赵大叔从口服吗啡等药物止痛,后来改为吗啡肌注,配以大量口服镇痛药、芬太尼透皮贴、安眠药。

镇痛药剂量越来越大,效果却越来越差。即使用上了大量的止痛药, VAS 疼痛感评分还是达到了 6 分(中重度疼痛)。

 

痛痛痛!患者每天吃数十片吗啡止痛,合肥京东方医院麻醉科这项技术科学镇痛

术后,患者口服镇痛药物、肌注吗啡逐渐减量。术后第 3 天,停用口服药物和肌注吗啡,疼痛明显缓解。

 

伤口剧痛,止痛药却让她呕吐不止

七旬患者张阿姨(化名)肿瘤手术后出现切口神经痛,连续两个月未能缓解。来院就诊时虽然看起来还能正常行走坐卧,但是表情痛苦、一句话也不说。因为张阿姨口服止痛药胃肠道反应严重,即使最小剂量的止痛药也会引起频繁恶心呕吐,进而引发水电解质紊乱,整个人营养状况也很差。

 

痛痛痛!患者每天吃数十片吗啡止痛,合肥京东方医院麻醉科这项技术科学镇痛

 

传统「三阶梯」镇痛治疗方案不能患者的镇痛需求,而且副作用严重。「第四阶梯」鞘内泵镇痛治疗方案成为疼痛「杀手锏」。 

泵体本身不大,可以埋置在腹部皮下,手术后切口愈合,日常洗澡都没有问题。植入鞘内泵后,张阿姨疼痛明显改善,术后 5 天即出院。 

 

鞘内泵治疗——止痛走「高速」 

鞘内吗啡泵通过微创手术是在皮下植入一根导管,一端通向蛛网膜下腔,另一端接给药装置埋入皮下。

药物通过给药泵 24 小时自动持续输入蛛网膜下腔,阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递,直接作用于疼痛-神经传导通路,从而提高吗啡等强镇痛药的治疗效果。

这种做法就相当于在患者体内在体内植入了一个微型「药物供给站」,可以将药物通过「输送管道」注入到脊髓内,搭建全天候输入止痛药的「高速公路」。

由于药物直接作用于疼痛中枢,无需经过血液循环,效果立竿见影,用药量仅为静脉用药的 1/100,口服药量的 1/300,只要非常小的剂量就能起到很好的止痛效果,减少副作用。药物一次加满可以使用数月甚至一年。接近耗尽时,来医院直接用注射器将药物经皮肤注入泵内加满后继续使用,不需要再次手术。

此外,鞘内镇痛泵配有一个体外遥控器,除了每天固定的吗啡注入量,如果患者爆发剧烈性疼痛,可以按一下遥控器,适当增加注入量,让药物能够迅速控制住爆发痛,相较于口服药物进入体内需要消化吸收至少半个小时以上才能起效,这个「遥控器」能够更快、更有效地管理好疼痛。

 

鞘内泵长期使用会产生依赖性甚至上瘾吗? 

合肥京东方医院麻醉科医师焦彬为我们解答:鞘内泵药物作用于疼痛传入汇聚的第一位点——脊髓相应中枢节段部位,镇痛药物剂量和浓度极低。而药物依赖性和成瘾的镇痛药受体则主要位于大脑更高级中枢。距离药物作用区域远,小剂量药物很难扩散过去。产生依赖性甚至成瘾的风险远低于口服镇痛药。

 

这些患者最需要鞘内镇痛泵 

l 癌性疼痛

如难治性顽固性疼痛、脊柱转移、神经压迫、内脏痛、癌性疼痛综合征等。

l 非癌性疼痛

带状疱疹或带状疱疹后遗痛、骨质疏松痛、腰椎术后综合症(FBSS)、复杂性局部痛综合征(CRPS)等。

医生强调,并非每个疼痛病人都适合鞘内药物输注治疗。在患者选择这一镇痛治疗方法前,医生会进行谨慎、系统的评估,并且通过鞘内镇痛药物测试,观察患者对鞘内给予镇痛药物的反应,在确定镇痛效果良好且无严重副反应后,方可进行鞘内泵植入术。

 

关注疼痛 更有尊严地面对病痛

鞘内泵镇痛系统植入术是近年来为应对晚癌或难治性疼痛开展的一项新的手术项目,是符合三级医院学科建设的必备治疗手段,也是衡量医院技术水准的重要技术指标。

 

 

本文转载自“丁香园”

 

 

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