两年前，患者突发致命性主动脉夹层，通过开胸手术侥幸保住性命；两年后，残余腹主动脉夹层继续扩张形成腹动脉瘤，重要器官供血严重受限，再次命悬一线。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科主任邓宏平教授团队创新采用「五窗一丝」技术，成功为湖北十堰患者刘先生微创拆除腹腔内「不定时炸弹」再次将其从「鬼门关」拉了回来。

凶险：

主动脉夹层术后两年，腹腔再发动脉瘤

55 岁的刘先生，两年前因突发主动脉夹层，在当地医院接受了「心脏停跳+体外循环」下胸主动脉人工血管置换术，生命得以挽救，但术后出现脑出血及肾功能衰竭，历经多次治疗后得以好转。

开胸手术的重大打击及多次住院的凶险经历，给刘先生带来了巨大的身体和心理创伤，再加上复查时结果提示残余主动脉夹层有逐步扩张趋势，他不得不提前办理了退休在家养病。

今年 5 月的术后随访复查发现，刘先生的腹主动脉夹层已明显扩大成为动脉瘤，肾脏等内脏器官供血受限。担心再次手术风险较大的刘先生和家人，找到了武大人民医院血管外科邓宏平主任门诊就诊。

结合主动脉 CTA 的检查结果，邓宏平教授发现，刘先生手术部位远心端残余主动脉夹层扩张，从腹主动脉起始部一直到双侧髂动脉形成了动脉瘤，破裂大出血的风险极高。

传统手术虽然效果确切，但是创伤大、风险高、出血多、恢复慢，而微创腔内手术既要做到隔绝动脉瘤体，又要防止内脏动脉缺血难度极大，术中稍有不慎便可能引起肾脏丢失和肠道缺血坏死等严重后果。

术前 CTA

突破：

尖端术式再创新，「五窗一丝」来救命

血管外科组织全科讨论认为，患者腹主动脉夹层动脉瘤巨大，负责给重要脏器供血的动脉接口，全部位于瘤腔内，只能实施「四开窗「手术这一世界主动脉疾病领域「天花板级」的手术。

此外，刘先生的右肾动脉由假腔供血，术中需要导丝通过主动脉真腔穿过夹层破口进入假腔，然后再超选进入右肾动脉真腔，这就大大增加了手术难度。不同于常人的是，刘先生的左肾动脉有两根，这意味着手术需要全部重建 5 根内脏血管，难度和风险进一步增加。

「治疗累及内脏区的腹主动脉夹层动脉瘤的难点，在于如何重建腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双侧肾动脉、副肾动脉这 5 根分支。」邓宏平介绍，为了安全、彻底地治愈刘先生的主动脉夹层动脉瘤，血管外科联合麻醉科、肾内科、神经内科、重症医学科术前会诊讨论，最终确定了在顶级术式上再创新，为他实施「腹主动脉瘤腔内隔绝术+束径五开窗术」手术。这一术式不开胸不开腹，医生仅在血管腔内操作，可微创修复胸腹主动脉夹层动脉瘤。

7 月 10 日，经过精心的术前准备，团队根据术前计划顺利完成手术。术后刘先生顺利拔管复苏，第二天便转回了血管外科病房，未出现任何明显并发症。术后 CTA 复查显示，刘先生原本的夹层动脉瘤完全隔绝，5 个分支动脉均供血良好。

3D 打印辅助体外支架开窗

据悉，「四开窗技术」是目前国际公认最合适的重建大血管分支的方法。而束径技术是将支架如合页一般缝制在 0.018 英寸导丝上，支架不完全展开，所有分支动脉超选成功后，再拔除束径导丝完全释放主体支架的顶级血管外科技术。

邓宏平表示，为刘先生实施的是这两种尖端技术的「复合术式」，其优势在于束径状态下便于超选分支动脉，并确保内脏器官不缺血。手术成功有赖于术前主动脉各项数据的精确测量、周密的手术计划和精湛的手术技术。由于涉及器官多、手术难度极大，国内外只有极少数医院能开展。

造影术后主动脉

术后 CTA

提醒：

大血管疾病风险高，早诊早治是关键

邓宏平介绍，夹层动脉瘤不是常规肿瘤，相当于车轮胎鼓了个「包」；主动脉是人体最粗的供血动脉，这里如果「鼓包」并一旦破裂，死亡率极高。主动脉夹层常常从人体胸主动脉一直撕裂到腹主动脉，甚至累及双髂动脉和股动脉，是最为危险的疾病之一。

夹层急性期实施胸主动脉手术后，虽然猝死风险大大降低，但远端夹层是否愈合需要定期随访复查，相当一部分病人不愈合甚至逐渐扩张形成动脉瘤。腹主动脉夹层常累及内脏动脉，一直是血管外科的治疗难点。

针对主动脉夹层，武汉大学人民医院血管外科开展的前沿腔内微创手术，具有创伤小和恢复快等优势发展迅猛，但对技术要求高，尤其是多个动脉分支重建开窗手术，需要在主体支架内脏动脉位置，在支架上开出对应「窗口」，个体化设计并超选分支支架，既要保证血供器官不缺血又要做到完全隔绝无内漏，准确开窗、选窗的难度都极大。一旦一个窗口对错，所有窗口都可能错位，导致分支动脉供血器官缺血坏死，手术极其精细复杂。

超选腹主动脉分支血管

此类术式的成功实施，标志着武汉大学人民医院血管外科主动脉疾病的手术治疗已进入「全微创」时代，可造福更多患友。

邓宏平提醒，高血压病人如果发现搏动性包块，或者出现胸背部或腹部撕裂样、电击样或切割样疼痛，要高度警惕主动脉瘤、主动脉夹层发生，尽早到正规大医院治疗。主动脉手术后需要控制血压心率，治疗慢性咳嗽和便秘，纠正吸烟饮酒熬夜等不良生活习惯，根据医生的建议定期医院随访复查。

本文转载自“丁香园”

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