两年前，患者突发致命性主动脉夹层，幸运地通过开胸手术挽救了生命; 两年后，残余的腹主动脉夹层不断扩大形成腹动脉瘤，重要脏器的血供严重受限，他的生命再次危在旦夕。武汉大学人民医院(湖北省人民医院) 血管外科主任、邓红萍教授团队创新运用 “五窗一痕” 技术，成功将湖北十堰患者刘氏微创取出的腹部 “定时炸弹” 再次从 “鬼门关” 拉了回来。

危险:

主动脉夹层

，两年前因突发主动脉夹层，在当地医院接受了 “心脏骤停体外循环” 下的胸主动脉血管置换术，生命得以保住，但术后出现脑出血和肾功能衰竭，经过多次治疗后好转。

开胸手术和多次住院的危险经历，给刘先生带来了巨大的身心创伤。此外，复查结果显示，残余主动脉夹层有逐渐扩大的趋势，因此他不得不提前退休。在家休养。

今年5月的术后随访复查发现，刘先生的腹主动脉夹层已明显扩大为动脉瘤，肾脏等内脏供血受限。担心再次手术风险较大的刘先生和家人到武汉大学人民医院血管外科主任邓红萍的门诊就诊。

结合主动脉CTA检查结果，邓红平教授发现，刘先生手术部位远端残留的主动脉夹层扩张，从腹主动脉起点到双侧髂动脉都形成动脉瘤，破裂、大出血的风险极高。

手术确切，但创伤大、风险高、出血多、恢复慢。然而，微创腔内手术不仅要隔离动脉瘤体，还要防止内脏动脉缺血。手术中稍有不慎，就可能造成肾脏损失、肠缺血坏死等严重后果。

术前CTA

突破: 前沿技术创新，“五窗一痕” 救人

血管外科组织一般讨论认为，腹主动脉夹层动脉瘤患者巨大，负责动脉接口的重要器官供血，全部位于瘤腔，只能实施 “四开窗” 手术这一世界主动脉疾病领域的 “天花板级” 手术。

此外，刘先生的右肾动脉由假腔供血。手术过程中，导丝需要通过夹层破口经主动脉真腔进入假腔，再超选进入右肾动脉真腔，大大增加了手术难度。与常人不同的是，刘先生有两条左肾动脉，这意味着手术需要重建全部5条内脏血管，这就进一步增加了难度和风险。

“腹主动脉夹层动脉瘤累及内脏的治疗难点在于如何重建腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉和副肾动脉” 邓红萍介绍，为了安全彻底地治愈刘先生的主动脉夹层，血管外科联合麻醉科、肾内科、神经内科及重症医学科术前会诊讨论，最终确定了顶层手术创新，为他实施了 “腹主动脉瘤腔内隔绝束径五开窗” 手术。此手术不开胸也不开腹，大夫只需在血管腔内操作，即可微创修复胸腹主动脉夹层动脉瘤。

，经过精心的术前准备，团队按照术前计划顺利完成了手术。手术后，刘先生成功拔管复苏，第二天就转回血管外科病房，没有出现明显并发症。术后CTA复查显示刘先生原夹层动脉瘤完全隔离，五支动脉血供良好。

3D打印辅助体外支架窗口

据悉，“四窗技术” 是目前国际公认的最适合重建大血管分支的方法。束径技术是一种顶级的血管外科技术，将支架像铰链一样缝在0.018英寸的导丝上，支架未完全展开，并且在所有分支动脉成功超选后，移除束直径导丝以完全释放主支架。

邓红平表示，对于刘先生来说是实施了两项前沿技术的 “复合手术”，其优势在于束径状态便于超选分支动脉，并保证内脏器官不缺血。手术的成功取决于术前主动脉数据的准确测量，周密的手术计划和精湛的手术技巧。由于涉及器官多，手术难度大，目前国内外只有少数医院能够开展。

血管造影术

术后CTA

提醒:

大血管病变的风险高，早期诊断和早期治疗是关键

邓红萍介绍，夹层动脉瘤并不是一个常规的肿瘤，相当于汽车轮胎的 “鼓包”; 主动脉是人体最粗的供血动脉，这里如果 “鼓包” 一旦破裂，死亡率极高。主动脉夹层是最危险的疾病之一，它经常从胸主动脉撕裂到腹主动脉，甚至累及双侧髂动脉和股动脉。

夹层，远端夹层的愈合须要定期随访检讨，相当一部分患者不愈合甚至逐步扩大构成动脉瘤。腹主动脉夹层常累及内脏动脉，一直是血管外科的难点。

主动脉夹层，武汉大学人民医院血管外科开展的前沿腔内微创手术，凭借创伤小、恢复快等优势发展迅速，但技术要求高，尤其是对多个动脉分支的重建开窗术。需要在主支架内脏动脉位置的支架上打开相应的 “窗口”，并单独设计和超选分支支架，准确地打开和选择窗口以确保血液供应器官不缺血并且完全隔离并且没有内漏是极其困难的。一旦一个窗口对错，所有窗口都可能错位，导致分支动脉供血器官缺血性坏死，操作极其精细复杂。

超选腹主动脉分支

这种手术的成功实施，标志着武汉大学人民医院血管外科手术治疗主动脉疾病进入 “全程微创” 时代，可以让更多患者受益。

提醒，高血压患者如果发现搏动性肿块，或出现胸、背、腹裂、触电或切痛，应高度警惕主动脉瘤、主动脉夹层的发生，尽早到正规大医院就诊。主动脉手术后要控制血压、心率，治疗慢性咳嗽、便秘，纠正吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，根据医嘱定期到医院随访复查。

本文转载自《丁香园》

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