对于常人来说，躺在手术台上接受开颅手术已经是一个很艰难的决定，患者李先生在全麻手术过程中醒来并按指令数数，更是得需要多大的勇气……

一次感冒，小伙意外发现脑功能区长肿瘤

「我也没想到因为感冒还能查出肿瘤！」 家住浦江的小伙李先生一年前因感冒头晕脑胀去当地医院检查，查头颅 MRI 提示颅内有异常信号灶。「当时除了头晕外也没有其他不舒服的地方，医生建议我先观察看看，隔一段时间再去复查。」

今年 5 月，复查结果显示，小李颅内异常的阴影面积竟然在慢慢增大。担忧的小李一家赶紧带着检查结果来到浙大四院神经外科就诊。

左额叶占位，考虑为胶质细胞瘤

检查提示肿瘤位于大脑优势半球——左侧大脑半球，支配管理人的语言功能。「由于肿瘤位置靠近运动语言功能区，过多的切除可能导致术后言语障碍，而切除太少可能导致肿瘤残留复发。」 浙大四院神经外科副主任医师莫俊表示。

经过充分术前讨论，神经外科团队认为手术既要保护患者的语言功能，同时又要最大范围切除肿瘤，只有联合麻醉科行 术中唤醒手术。在切肿瘤的同时，嘱患者遵从指令进行言语表达，从而保护重要的脑神经功能。

强强联合，浙大四院成功实施术中唤醒

神经外科联合麻醉科、手术室团队，通过术前讨论确定了清醒麻醉手术方案。

从唤醒的步骤、手术的流程到术中可能出现的不适、手术麻醉团队的处理预案，以及针对唤醒过程中疼痛的顾虑，手术麻醉团队一一做了详细的解答，彻底打消了小李的顾虑，愿意配合医生在清醒状态下接受手术。

8:10 麻醉正式开始， 张操医生与张世豪医生共同完成全身麻醉及神经阻滞麻醉，患者生命体征非常平稳。当外科医生打开颅骨后，麻醉进入了最关键的唤醒阶段。

根据 checklist 表，医生逐项检查小李的状况。做好一切准备后，停用全身麻醉药物，10 余分钟后恢复自主呼吸拔出喉罩，20 分钟后小李睁眼苏醒，在徐建红主任的引导下，开始从 1-10 重复数数。

同时莫俊、徐丹医师通过一边用电刺激大脑皮层，一边和患者交流，确定肿瘤及功能区标记，最后由张建民主任将肿瘤完整切除。

半个小时后完成大脑皮层描记。 麻醉医生再次给予患者全身麻醉药物诱导进入全身麻醉状态，并完成喉罩插管。

14:55 手术顺利结束， 小李再次从全身麻醉中苏醒，肿瘤切除完整，语言功能不受影响，手术成功！

患者肿瘤切除满意，语言沟通正常

这种清醒开颅手术方式的不仅可以提高手术的准确性，还可以大大降低术后神经功能障碍的风险，尤其是对于大脑功能区附近病变的手术至关重要。

什么是术中唤醒？术中唤醒会感觉疼痛吗？

术中唤醒（Intraoperative waken-up）简而言之，就是在手术进行到关键部位时将患者唤醒，通过与患者的交流辨认脑功能区，以界定病变的切除范围，在尽可能保护脑功能的同时最大限度地切除脑内病变，减少致残率，提高患者的生活质量。

「术中唤醒」作为一种新技术，可以有效避免传统开颅手术易导致偏瘫、失语等并发症的风险，目前已被广泛运用于 脑肿瘤、癫痫、动静脉畸形 等病灶切除手术。

术中唤醒会感觉疼痛吗？ 这是很多人特别好奇的问题。对此，麻醉科徐建红主任表示：

「神经外科手术麻醉中，麻醉医师一般会采用静脉和吸入联合麻醉，达到镇痛、镇静、催眠、松弛肌肉等多种麻醉效果。术中唤醒时， 会停用镇静催眠类药物，让患者恢复意识，而 手术前的神经阻滞以及头皮局部阻滞的镇痛效果持续存在。」

由于脑部并无疼痛神经，患者术中清醒但不会有疼痛感。「现代麻醉技术可以有效保证患者对手术过程无记忆，避免对患者造成精神负担。」

此次手术突破将为大脑功能区附近病变的患者提供更多选择、保障。浙大四院神经外科、麻醉团队期待能够通过这种新的手术方式为患者提供更安全、更有效的治疗方案。

本文转载自“丁香园”

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