高尚医学影像诊断中心 病例

病例 1 简介

老年女性，因右髋部疼痛多年就诊，逐渐加重，无外伤史，外院 DR 示右髋关节骨质增生，在本中心行双髋关节磁共振扫描。

· 病例 1 影像资料分析 ·MRI 图像

MRI 表现

双髋关节间隙狭窄，双侧股骨头、髋臼可见骨质增生，以右侧为著，右侧股骨颈局部隆起，右侧股骨头及髋臼关节面下骨质见斑片状、囊状长 T1 长 T2 信号影。右髋关节腔见少量积液。

MRI 诊断

符合右髋关节撞击综合征表现。

病例 2 简介

中年女性，因摔倒致左髋部疼痛 1 周就诊，在本中心行骨盆磁共振扫描。

· 病例 2 影像资料分析 ·MRI 图像

MRI 表现

双侧坐骨-股骨小转子间隙变窄，约 6-12 mm；双侧闭孔外肌、股方肌局部稍肿胀，内见条片状 T2 压脂高信号影，边界不清。

MRI 诊断

双侧闭孔外肌、股方肌损伤，双侧坐骨-股骨小转子间隙变窄，提示坐骨-股骨撞击综合征可能，请结合临床。

髋关节撞击综合征

包括股骨髋臼撞击综合征及坐骨股骨撞击综合征

概 述

髋关节撞击综合征包括股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）及坐骨股骨撞击综合征（ischiofemoral impingement，IFI），其中 FAI 是由于发育异常的髋臼和股骨头在运动时收到撞击所致。正常情况下，股骨头可以在髋臼内自由活动，并且日常活动不会导致髋臼与股骨近端的相互碰撞。FAI 是一种解剖变异所致的髋臼或股骨侧出现骨畸形，导致股骨和髋臼在运动中异常接触，从而引起髋臼缘的特征性改变的疾病。髋臼盂唇和软骨的退行性改变可能会导致先天性髋关节功能下降，从而引发缓慢的酸痛、屈曲及内旋功能丧失，最终可能发展为早期髋关节骨关节炎。这种情况在运动量较大的年轻人中更为常见，是中青年髋部酸痛的主要原因之一。根据异常解剖位置的差异，FAI 可分为凸轮型（CAM）碰撞、钳夹型（PINCER）碰撞以及凸轮钳夹混合型（MIXED）碰撞。

坐骨股骨撞击综合征（IFI）是因坐骨结节与股骨小转子的间隙变窄导致股方肌出现水肿、萎缩所致，邻近坐骨神经受刺激而表现为非特异性疼痛等。IFS 坐骨结节与股骨小转子的间隙变窄的原因可能有先天骨性结构异常、外伤和体位等。研究表明在 IFI 患者中坐骨股骨间隙（ischiofemoral space，IFS）、股方肌间隙（quadratus femoris space，QFS）等参数小于对照组的健康体检者。研究显示，IFI 女性发病数量较男性多，分析其原因可能与女性骨盆较男性骨盆宽浅，耻骨角较男性尖锐，坐骨间隙间距较男性大， 更容易出现 IFS 狭窄有关 。

影像检查方法及表现

髋关节病变的常规检查方法包括数字化 X 射线摄影、CT、MRI 和超声检查。然而，由于这些检测方法的成像方式有限，它们在显示髋关节微细解剖结构，特别是髋臼盂唇疾病领域存在一定的缺陷。常规 MRI 检查是确诊髋臼盂唇损伤的常用方法之一，但由于其检查序列灵敏度和准确率较低，容易导致漏诊，从而错过最佳治疗时机。常规 MRI 扫描并不能完整地显示髋臼盂唇的结构。通过单侧髋关节 MRI 斜位扫描，可以更清晰地观察到髋臼盂唇的连续性解剖结构及损伤程度，而且视野较小，软组织分辨率也更高。此外，联合不同斜位序列可以全面观察到整个髋臼盂唇的形态，其中斜矢状位和斜冠状位可以清晰显示前上方、前下方及后下方盂唇损伤，斜冠状位可以清晰显示上、下方盂唇损伤，单侧髋关节斜位 MRI 扫描下的图像质量评分，要明显优于常规髋关节 MRI 扫描，同时其对髋臼盂唇及关节软骨损伤的检查灵敏度也更高，而放射状扫描则可以在垂直于髋臼盂唇一周的层面上进行扫描，从而更准确地反映出髋臼盂唇的损伤情况。通过高清放大技术，可以清晰地展示出髋臼盂唇结构和软骨的细节，从而更准确地评估其结构特征。因此，在临床诊断中，应该选择更合适的检查方法，如单侧髋关节 MRI 斜位扫描和联合 360˚放射状扫描等，以便更准确地判断髋臼盂唇的损伤程度和类型，为患者提供更佳的治疗方案。

股骨髋臼撞击综合征 MRI 表现：(1) 所有患者髋臼盂唇均存在不同程度损伤，多表现为增厚、消失、变钝、分离、移位等；髋臼隐窝变小或者消失患者其 MRI 表现 T2WI 高信号；盂唇撕裂患者多存在退变或出现囊肿。(2) 股骨及髋臼骨质增生，股骨头负重区软骨下骨可见有囊变区域，大小不一。股骨颈疝窝可存在骨髓水肿。(3) 髋关节腔内可见有条带状或片状 T1WI 低，T2WI 高信号影，存在不同程度的关节腔积液、滑膜增生的现象。

坐骨股骨撞击综合征 MRI 表现：(1) 坐骨结节与股骨小转子的间隙变窄，成年人正常值约 14-27 mm，患者一般小于 12 mm；(2) 股方肌出现水肿、萎缩。

以下一例为本中心股骨髋臼撞击综合征患者的单髋关节扫描：

右髋臼外上盂唇变钝，见裂隙状及小囊状 PD-FS 高信号影——右髋外上盂唇撕裂伴小囊肿形成。

总 结

综上所述，当出现不明原因髋关节或坐骨区疼痛时，DR 可作为临床筛选检查，结合 MRI 扫描进行综合评价可有效降低 FAI 及 IFI 的漏诊率，尽早临床干预缓解疼痛。

参考文献：

[1] 王勇刚, 刘彭华, 孟凯龙. 髋关节撞击综合征 DR、MRI 影像表现特征分析 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(06):164-166.

[2] 黄云, 邓秀莲, 刘豪, 等. 探讨 3.0TMR 单侧髋关节扫描与常规扫描对髋关节撞击综合征 (FAI) 的诊断价值 [J]. 中国医疗器械信息,2024,30(12):132-134.DOI:10.15971/j.cnki.cmdi.2024.12.033.

[3] 刘小如, 张祖彦, 郭加权. 磁共振成像在坐骨股骨撞击综合征中的诊断价值研究 [J]. 影像研究与医学应用,2024,8(09):15-17.

本文转载自《丁香园》

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